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Pratique des activités à risques
Oui   Non
Choix de la formule
Formule "Solo" Formule "Duo"
Vous, souscripteur du contrat. Vous souscripteur du contrat.
Votre conjoint ou votre enfant légitime, naturel
adoptif ou reconnu fiscalement ou économiquement
à votre charge.

Formule "Famille" Formule "Senior"
Vous, souscripteur du contrat.
Votre conjoint, vos enfants légitimes, naturels,
adoptifs ou reconnu économiquement ou
fiscalement à charge de l'une des personnes désignées au contrat.


Vous, souscripteur du contrat.
Votre conjoint, vos enfants légitimes, naturels,
adoptifs ou reconnu économiquement ou
fiscalement à charge de l'une des personnes
désignées au contrat.
Les petits enfants mineurs pendant le temps où
ils sont confiés au souscripteur ou à son conjoint.
Pour les formules Duo, Famille et Senior
merci d'indiquer les noms et prénoms
des personnes que vous souhaitez assurer.
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